蘇神用(yòng)三年時間把百米速度提高了0.08秒(miǎo),而新(xīn)冠隻用(yòng)幾天時間拿(ná)了回去, 感染過兩次，留有(yǒu)身體(tǐ)問題，肌肉提不上勁，找了鍾南山(shān)院士。指标顯示是沒什麽問題的，一點問題都沒有(yǒu)，比正常人還要正常，但是實際上個人在訓練當中(zhōng)，還是很(hěn)影響狀态，"指标正常 身體(tǐ)依舊不适" 蘇炳添無奈退出2023賽季...
新(xīn)型變異毒株奧密克戎亞型株BA.1、BA.2相繼影響全球疫情，如今兩者的重組變體(tǐ)XE問世，傳染性比此前的BA.1、BA.2高出10%。在新(xīn)冠疫苗效力和自然免疫力普遍增強、藥物(wù)和療法推陳出現等因素的共同作(zuò)用(yòng)下，重症和逝世率顯著降低。
但是，不可(kě)忽視的還有(yǒu)新(xīn)冠痊愈後帶來的後遺症，專業團隊 ,選手況且如此,那感染之後的我們該如何應對新(xīn)冠的後遺症呢(ne)?後遺症有(yǒu)哪些，可(kě)持續多(duō)久，患者能(néng)否痊愈，這些問題目前沒有(yǒu)具(jù)體(tǐ)答(dá)案。世界醫(yī)學(xué)權威雜志(zhì)The Lancet曾發文(wén)稱，新(xīn)冠長(cháng)期症狀或是現代醫(yī)學(xué)的頭号挑戰。
新(xīn)冠長(cháng)期症狀，就是指新(xīn)冠後遺症。根據世界衛生組織2021年10月公(gōng)布的臨床病例定義，新(xīn)冠後遺症通常發生在感染新(xīn)冠發病後的3個月内，症狀至少持續2個月，并且無法由其他(tā)診斷來解釋[1]。這種标準化定義将幫助臨床醫(yī)生更容易識别患者，并為(wèi)他(tā)們提供适當的護理(lǐ)。感染新(xīn)冠痊愈後，究竟會産(chǎn)生哪些後遺症？
01
不隻引起肺炎
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
根據臨床定義，後遺症指“疾病愈後所留下的器官缺損或功能(néng)障礙等症狀”。有(yǒu)說法認為(wèi)，被新(xīn)冠感染後出現的各種身體(tǐ)和精(jīng)神的症狀超過4周，并且無法通過其他(tā)診斷來解釋，就可(kě)稱為(wèi)新(xīn)冠後遺症。
在大多(duō)數人看來，新(xīn)冠病菌屬于呼吸道病菌，主要攻擊肺部。但目前越來越多(duō)的證據表明，感染新(xīn)冠病菌後，很(hěn)多(duō)症狀已蔓延至肺外器官。也就是說，新(xīn)冠感染并不隻引起肺炎。
在線(xiàn)上“2020柳葉刀(dāo)-中(zhōng)國(guó)醫(yī)學(xué)科(kē)學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康大會”上，中(zhōng)日友好醫(yī)院呼吸與危重症醫(yī)學(xué)科(kē)主任曹彬曾指出，新(xīn)冠肺炎的主要緻病機制是病菌本身可(kě)直接導緻的細胞消亡，以及病菌感染導緻免疫應答(dá)的不平衡，後者會帶來器官的二次傷害。
國(guó)家衛健委發布的《新(xīn)型冠狀診療方案》顯示，新(xīn)冠肺炎引起的病理(lǐ)學(xué)改變除了涉及肺髒，還涉及脾髒、肺門淋巴結和骨髓、心髒和血管、肝髒和膽囊、腎髒等其他(tā)器官。
除了可(kě)能(néng)涉及多(duō)個器官、多(duō)種症狀，受到新(xīn)冠後遺症影響的人群範圍也在擴大。美國(guó)國(guó)立衛生研究院主任弗朗西斯·柯林斯博士援引一項研究表明，11%-15%的受感染青年可(kě)能(néng)“會産(chǎn)生這種長(cháng)期後遺症”。
02
影響神經系統？
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
值得注意的是，多(duō)項研究均提到了神經系統方面的後遺症。
神經系統分(fēn)為(wèi)中(zhōng)心部分(fēn)神經系統和周圍神經系統。北京大學(xué)醫(yī)院神經内科(kē)主任醫(yī)師孫永安(ān)指出，像感染早期出現的嗅覺、味覺減退其實是周圍神經系統損傷引起的。在人體(tǐ)抵抗力下降或血腦屏障被損壞的時候，中(zhōng)心部分(fēn)神經系統也會面臨被病菌“突破”的情形。
實際上，已有(yǒu)多(duō)項研究證實，這種“突破”有(yǒu)迹可(kě)循。2020年3月，國(guó)家醫(yī)療專家組成員、北京大學(xué)醫(yī)院感染疾病科(kē)主任王貴強曾介紹，1例新(xīn)冠肺炎危重症患者在幹預過程出現了抽搐、意識障礙，出現了中(zhōng)心部分(fēn)神經系統受累的表現。醫(yī)生在這名(míng)患者腦脊液裏發現了新(xīn)型冠狀病菌的核酸，提示這種病菌可(kě)能(néng)是導緻中(zhōng)心部分(fēn)神經受累的原因。
2020年8月，香港大學(xué)等多(duō)單位聯合在《細胞研究》（Cell Research）上發表的論文(wén)指出，新(xīn)冠病菌可(kě)直接感染神經系統，還可(kě)以感染人腦中(zhōng)的皮質(zhì)神經元和神經祖細胞。
新(xīn)冠病菌對人的影響是全身性的，可(kě)能(néng)會累及到不同器官。其中(zhōng)，中(zhōng)心部分(fēn)神經系統病理(lǐ)性改變不一定是原發性的，有(yǒu)可(kě)能(néng)是由于其他(tā)并發症所引起的繼發性反應。例如，感染新(xīn)冠病菌後，因為(wèi)心髒、肺部或其他(tā)器官并發症所引發的缺血、缺氧症狀，都可(kě)能(néng)對人體(tǐ)神經系統産(chǎn)生影響。
在今年年初的一場直播分(fēn)享中(zhōng)，曹彬表示，“我們不能(néng)将新(xīn)冠病菌感染單純當作(zuò)急性病。”他(tā)建議，對于急性病菌感染之後對機體(tǐ)的慢性影響需要特别重視，且不應隻局限肺功能(néng)康複，而應拓展診療思維，諸如血栓預防、心髒和中(zhōng)心部分(fēn)神經功能(néng)康複也需要關注，同時也需要有(yǒu)更多(duō)的科(kē)學(xué)研究去揭示背後的發生機制。
03
如何應對新(xīn)冠後遺症
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
知乎醫(yī)學(xué)話題答(dá)者“阿源老師”告訴中(zhōng)國(guó)新(xīn)聞周刊，“有(yǒu)很(hěn)多(duō)新(xīn)冠康複者自己很(hěn)關注這些長(cháng)期症狀，但他(tā)們缺乏專業的康複指導。”“阿源老師”認為(wèi)，應該讓專業的人關注到這個群體(tǐ)，現有(yǒu)醫(yī)療機構應當思考如何幫助這個群體(tǐ)進行有(yǒu)效康複，例如對新(xīn)冠康複人群進行适時的心理(lǐ)幹預和身體(tǐ)機能(néng)恢複指導。
首先，醫(yī)務(wù)工(gōng)作(zuò)人員在對新(xīn)冠患者進行幹預的時候，就應當考慮到這些患者出院後，中(zhōng)遠(yuǎn)期可(kě)能(néng)會出現的不良反應，對重要器官的保護要做得更加細緻化；其次，對已經出院的病人，即使是出院時沒有(yǒu)不适症狀，也要做好充分(fēn)的健康宣教，因為(wèi)出院3個月或半年時，患者仍有(yǒu)可(kě)能(néng)出現各種各樣的症狀。
他(tā)認為(wèi)，談到髒器保護，除了對肺功能(néng)的保護外，也要對肺外髒器的功能(néng)做好密切監測，比如血栓、新(xīn)發糖尿病等。如果患者在急性期出現腎功能(néng)損傷，醫(yī)生在恢複期對病人用(yòng)藥時要非常小(xiǎo)心，避免使用(yòng)對腎髒有(yǒu)害的藥物(wù)。
不論是對患者還是對整個社會來說，有(yǒu)效解決新(xīn)冠後遺症都是一項長(cháng)期而複雜的工(gōng)作(zuò)。
世衛組織總幹事譚德(dé)塞呼籲各國(guó)優先重視對新(xīn)冠肺炎長(cháng)期後果的認識、康複和研究，并收集“長(cháng)期新(xīn)冠”數據。他(tā)指出，科(kē)學(xué)界和醫(yī)學(xué)界必須合作(zuò)探索“長(cháng)期新(xīn)冠”的機制和發病機制，找到有(yǒu)效的幹預方法。
積極的是，這一努力已在進行中(zhōng)。許多(duō)國(guó)家和研究機構已經将“長(cháng)期新(xīn)冠”确定為(wèi)優先事項，并啓動了臨床和流行病學(xué)研究。
04
幹細胞療法
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
新(xīn)冠後遺症的頑疾克星——幹細胞療法
我國(guó)已經啓動了多(duō)個幹細胞幹預新(xīn)冠肺炎的臨床研究項目，已發表的數據證實了這種療法的有(yǒu)效性。在國(guó)際上，美國(guó)以及英國(guó)等也紛紛批準了幹細胞幹預新(xīn)冠肺炎的臨床研究 。幹細胞已經成為(wèi)了不可(kě)或缺的抗疫創新(xīn)療法。
2022年2月，解放總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中(zhōng)心感染病診療與研究中(zhōng)心主任、國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中(zhōng)心主任王福生院士團隊公(gōng)布了使用(yòng)人臍帶間充質(zhì)幹細胞幹預新(xīn)冠重症患者随訪1年的結果，文(wén)章發表在《柳葉刀(dāo)》子刊EBioMedicine。
研究成果（圖源：EBioMedicine）
本次研究共有(yǒu)100名(míng)患者接受了随訪。王福生院士及其團隊每隔3個月随訪患者1次，為(wèi)期1年，以評估人臍帶間充質(zhì)幹細胞幹預新(xīn)冠肺炎重症患者的長(cháng)期有(yǒu)效性。
研究結果顯示：人臍帶間充質(zhì)幹細胞給藥對新(xīn)冠肺炎患者肺部病變和症狀的恢複具(jù)有(yǒu)長(cháng)期益處，且患者症狀更輕和生活質(zhì)量更好，睡眠困難、日常活動和數字評定量表評分(fēn)均得到明顯變化。
與安(ān)慰劑組相比，人臍帶間充質(zhì)幹細胞幹預組全肺病變體(tǐ)積改變了10.8%，并且人臍帶間充質(zhì)幹細胞幹預組在每一個随訪節點都顯示出固體(tǐ)組分(fēn)病變體(tǐ)積比例減少。此外，人臍帶間充質(zhì)幹細胞組有(yǒu)17.9%的患者在12個月時CT圖像變為(wèi)正常，而安(ān)慰劑組沒有(yǒu)。
每次随訪時發現，人臍帶間充質(zhì)幹細胞組的相關症狀發生率均低于安(ān)慰劑組，中(zhōng)和抗體(tǐ)均為(wèi)陽性，中(zhōng)位控制率分(fēn)别為(wèi)61.6%和67.6%。兩組術後1年随訪不良事件及12個月腫瘤标志(zhì)物(wù)比較無顯著性差異。目前的研究表明，在12個月的随訪中(zhōng)，CT圖像所發現的肺部病變隻有(yǒu)在人臍帶間充質(zhì)幹細胞幹預的患者中(zhōng)才能(néng)完全解決。
05
幹細胞抗新(xīn)冠的原理(lǐ)
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
幹細胞有(yǒu)一個非常顯著的特性——免疫調節特性，可(kě)以調節如抗原提呈細胞、T細胞、B細胞和自然殺傷NK細胞等重要免疫細胞的免疫功能(néng)。
間充質(zhì)幹細胞（MSC，mesenchymal stem cells）是幹細胞家族的重要成員，其對免疫系統的調節特性具(jù)有(yǒu)雙向性，在免疫力低下時候，起到增強免疫的作(zuò)用(yòng)；而對過強的免疫反應，會産(chǎn)生控制作(zuò)用(yòng)。
06
MSC幹預新(xīn)冠的作(zuò)用(yòng)機制
人體(tǐ)之所以會衰老，主要是由于細胞更新(xīn)的速度小(xiǎo)于衰老速度，新(xīn)鮮
間充質(zhì)幹細胞技(jì )術主要依賴于其自我更新(xīn)能(néng)力、多(duō)潛能(néng)分(fēn)化、低免疫原性、抗炎功能(néng)以及對受損組織的歸巢能(néng)力。此外，間充質(zhì)幹細胞具(jù)有(yǒu)免疫調節機制來調節先天和獲得性免疫反應。
間充質(zhì)幹細胞在幹預新(xīn)冠肺炎的研究中(zhōng)已經展示出積極信号，實驗表明，其主要通過以下幾方面的機制來發揮作(zuò)用(yòng)：
MSC歸巢到損傷肺組織局部
研究認為(wèi)，MSC能(néng)歸巢到損傷肺組織，MSC的歸巢機制可(kě)能(néng)與其表達一定的趨化因子受體(tǐ)有(yǒu)關，這些趨化因子受體(tǐ)與肺損傷時産(chǎn)生的趨化因子、細胞粘附分(fēn)子和細胞因子共同作(zuò)用(yòng)，使幹細胞向損傷部位募集以發揮效應。
MSC可(kě)分(fēn)化為(wèi)損傷肺組織
多(duō)數早期MSC幹預機制的研究都基于其多(duō)向分(fēn)化性，一些研究也證實MSC在肺内可(kě)以分(fēn)化為(wèi)肺内細胞。如Rojas等發現MSC在博萊黴素誘導的肺損傷模型中(zhōng)可(kě)以分(fēn)化為(wèi)肺泡Ⅰ型、Ⅱ型上皮細胞、成纖維細胞、肌成纖維細胞。
MSC可(kě)調節炎症反應
MSC不同于其他(tā)幹細胞之處在于它不僅能(néng)多(duō)向分(fēn)化，而且具(jù)有(yǒu)特别的免疫調節功能(néng)，這使其在ARDS中(zhōng)能(néng)起到調節炎症反應的作(zuò)用(yòng)。MSC具(jù)有(yǒu)免疫控制功能(néng)，可(kě)控制炎性反應，增強抗炎作(zuò)用(yòng),以恢複器官功能(néng)和促進修複的損傷，疾病早期使用(yòng)更有(yǒu)助于發揮其抗炎作(zuò)用(yòng)。
MSC能(néng)減輕肺部液體(tǐ)滲出
多(duō)項研究證明MSC可(kě)以減輕肺的液體(tǐ)滲出，這一方面與MSC能(néng)恢複或增強肺泡液體(tǐ)清除能(néng)力有(yǒu)關；另一方面是因為(wèi)MSC能(néng)促進受損血管内皮細胞和肺泡上皮細胞的修複，維持肺血管屏障的完整性，加強其通透性。
目前關于幹細胞幹預新(xīn)冠的初期數據主要集中(zhōng)在間充質(zhì)幹細胞上。越來越多(duō)的證據表明，以間充質(zhì)幹細胞為(wèi)主的細胞療法，在許多(duō)感染性疾病中(zhōng)發揮重要免疫調節作(zuò)用(yòng)。先進的幹細胞技(jì )術為(wèi)新(xīn)冠後遺症人群帶去了希望，為(wèi)人類攻克更多(duō)疑難疾病創造了可(kě)能(néng)。
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